Запор у подростка 15 лет

Запором принято называть затруднённую дефекацию, при которой возникают сложности с опорожнением кишечника. Точнее, не та его форма, насчёт которой стоило бы беспокоиться. О запоре медики говорят What Is Constipation?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Запоры у детей: взгляд невролога

В лекции рассматривается проблема запоров, рутинно встречающихся в нейропедиатрии. Представлены современные принципы подхода к их диагностике и лечению у пациентов педиатрического возраста. The problem of constipation, known to be regularly encountered in neuropediatrics is covered in the lecture. Contemporary principles of approach to its diagnostics and management in pediatric patients are considered. Запоры — одно из частых проявлений при многих видах патологии нервной системы.

В частности, хронические запоры относятся к симптомам целого ряда патологических состояний и синдромальных состояний с поражением центральной нервной системы ЦНС. Запоры практически любой этиологии и выраженности полностью или частично поддаются методам диетической коррекции, то есть частично сопряжены с концепцией нейродиетологии [1].

Игнорировать органические или функциональные запоры не рекомендуется, поскольку при отсутствии их систематической коррекции могут появляться патологические изменения со стороны ЦНС, а также других органов и систем [1, 2]. Запор — это задержка или трудность при дефекации, присутствующая в течение двух и более недель, достаточно сильно выраженная, чтобы вызывать значительный дискомфорт и нарушения состояния здоровья у пациента.

В норме способность к удержанию каловых масс обеспечивается непроизвольными и произвольными сокращениями мышц. Внутренний анальный сфинктер обладает непроизвольным тонусом покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Наружный анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позыв к дефекации запускается, когда кал вступает в контакт со слизистой нижнего отдела прямой кишки [1, 2].

Определенное значение для акта дефекации имеет и гастроколический рефлекс волна перистальтики, возникающая в ободочной кишке при попадании пищи в желудок или вскоре после этого , механизм которого объясняется воздействием нейроэндокринной системы ряда нейротрансмиттеров и гормонов.

При этом желудочно-кишечный тракт ЖКТ как бы стремится освободить место для новой пищи. У детей грудного и раннего возраста физиологический гастроколический рефлекс после первого приема пищи в утренние часы выражен значительно сильнее, чем в более старшем возрасте [1, 2]. Дефекация совершается частично произвольно; происходит сокращение мышц брюшной стенки и диафрагмы в совокупности с расслаблением наружной кольцевой мышцы сфинктера анального отверстия.

Непроизвольный компонент процесса дефекации обеспечивается расслаблением внутреннего сфинктера и сокращением толстой и прямой кишок, при этом происходит выдавливание ректального содержимого наружу.

Вообще позывы к опорожнению кишечника обусловлены растяжением прямой кишки, стимулирующим нервы, расположенные в ее стенке. Если ребенок игнорирует этот сигнал, то прямая кишка адаптируется к своему увеличенному объему, и стимул, ослабевая, в конце концов исчезает [1, 2]. По мнению M. Fontana и соавт. В основе развития запоров обычно выделяют три основных патогенетических механизма в отдельности или в сочетании : 1 повышенное всасывание воды в толстой кишке; 2 замедленный транзит каловых масс по толстой кишке; 3 неспособность пациента провести акт дефекации [1, 2].

Определенное значение имеют дискоординация ректосфинктерного рефлекса, а также напряжение тазового дна во время акта дефекации вместо релаксации. Этиологически можно выделить несколько возрастзависимых причин возникновения запоров у детей. В частности, у детей периода новорожденности и грудного возраста причинами запоров могут служить лактобезоары плотные образования, состоящие из створоженного молока, формирующиеся в просвете ЖКТ вследствие попадания туда плохо перевариваемых компонентов молочной пищи ; обычно лактобезоары встречаются у недоношенных детей, получающих искусственное вскармливание [1, 2].

Единой общепринятой классификации запоров у детей или взрослых в настоящее время не существует, хотя во многих попытках систематизации этих форм патологии вполне адекватно отображены многие этиопатогенетические и клинические варианты течения запоров в различном возрасте.

Острый временный запор — это отсутствие дефекации в течение нескольких дней. Временную задержку стула следует рассматривать в качестве функциональной.

В настоящее время в РФ считается, что хронический запор — это стойкое или периодическое в течение более 3 мес урежение дефекации: у детей до 3-летнего возраста — менее 6 раз в неделю, у детей старше 3 лет — менее 3 раз в неделю сопровождающееся вынужденным натуживанием, чувством неполного опорожнения кишечника, изменениями формы и характера стула. Cреди хронических запоров J. Lennard-Jones предлaгает рассматривать следующие их разновидности:.

Функциональные запоры у детей являются следствием привычного подавления рефлексов к дефекации, что со временем приводит к ослаблению нормальной перистальтики кишечника без органической причины. Органические запоры чаще обнаруживаются у новорожденных и грудных детей, являясь следствием следующих состояний: болезнь Гиршпрунга, врожденные аноректальные мальформации, неврологические нарушения различные , энцефалопатия, патология спинного мозга миеломенингоцеле, spina bifida и т.

К психогенным и нейрогенным запорам относятся функциональные запоры, обусловленные нарушениями со стороны ЦНС, представленные выше в классификации J. Lennard-Jones [4]. В основе атонического запора лежит угасание рефлекса на дефекацию, сопровождающееся снижением моторной активности прямой кишки, а спастический запор — это одна из разновидностей синдрома раздраженной толстой кишки [1, 2]. Хавкин предложил вариант рабочей классификации запоров у детей, в соответствии с которой запоры следует рассматривать по группам признаков.

Так, по течению запоры бывают острыми или хроническими более 3 мес ; по механизму развития: кологенные с гипер- или гипомоторной дискинезией или проктогенные; по стадии течения: компенсированные только диетическая коррекция , субкомпенсированные диетическая и медикаментозная коррекция , декомпенсированные необходимы очистительные клизмы ; по этиологическим и патогенетическим механизмам: алиментарные, нейрогенные, дискинетические первичная дискинезия кишечника на фоне резидуально-органического поражения ЦНС , привычные вследствие подавления физиологических позывов на дефекацию, психического перенапряжения, недостатка гигиенических навыков; пролонгированный акт дефекации у невропатов и т.

Как указывалось выше, запоры нередко сопутствуют многим видам психоневрологической патологии. В частности, это происходит при детском церебральном параличе, миеломенингоцеле, рассеянном склерозе, болезни Вильсона—Коновалова, синдроме Дауна, синдроме Рубинштейна—Тэйби, синдроме Вильямса, синдроме Ретта, нервной анорексии, врожденном гипотиреозе и т. Болезнь Гиршпрунга врожденный аганглиоз толстой кишки и синдром раздраженного кишечника также имеют прямое отношение к патологии нервной системы.

При рассмотрении функциональных запоров, вызванных приемом лекарств, необходимо помнить о соответствующих свойствах, присущих следующим препаратам: активированный уголь, некоторые средства от простуды, обволакивающие, препараты кальция и др.

Они сравнительно часто используются в педиатрии, что не исключает развития запоров у части детей даже при соблюдении правил применения, рекомендуемых производителями.

Для детских неврологов следует помнить о возможности индукции запоров ятрогенных целым рядом препаратов, рутинно используемых в лечении патологии нервной системы:. Гиподинамия снижение двигательной активности также может приводить к развитию запоров. Фактически любое неврологическое заболевание, сопровождающееся частичной или полной обездвиженностью, а также требующее ограничения двигательной активности или продолжительного соблюдения постельного режима, потенциально служит фактором риска по формированию запоров у детей и подростков [1, 2].

Помимо собственно задержки стула у детей с хроническими запорами отмечаются следующие симптомы и субъективные ощущения: вялость, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту, боли в животе спастического характера , вздутие живота, ощущение тяжести и чувство переполненности в брюшной полости.

Для детских неврологов и психоневрологов особенно важны такие признаки, как головная боль, нарушения сна инсомнии , снижение настроения. Диагноз основывается на данных анамнеза, жалобах пациента, клинических признаках, результатах пальцевого ректального исследования для определения тонуса сфинктера , а также при необходимости данных дополнительных исследований.

Дополнительные исследования: ректороманоскопия и рентгеноконтрастное исследование толстой кишки с барием для дифференциальной диагностики с аномалиями развития — болезнь Гиршпрунга и др. При функциональных запорах специфических изменений при этих исследованиях обычно не обнаруживается [1, 2]. Методы нейровизуализации применяются для выявления врожденных дефектов иннервации тазовых органов спинномозговые грыжи и иные повреждения спинного мозга.

При запорах проводится дифференцированная комплексная терапия, нацеленная на обеспечение регулярного и эффективного опорожнения кишечника при отсутствии неприятных субъективных ощущений у пациента. Применение слабительных средств показано лишь детям и подросткам, у которых диетические методы коррекции запоров оказываются не эффективными. Средства-детергенты натрия докузат, жидкий парафин, минеральные масла и прокинетики холинэргические средства, агонисты 5-НТ4-рецепторов эффективны в лечении запоров, но детям назначаются сравнительно редко ввиду возрастных ограничений и вероятности побочных реакций [1].

В ряде случаев используют такие терапевтические методы, как лаваж оральное промывание с использованием, например, касторового масла и т. Сообщается об эффективности использования поведенческой терапии запоров и применении системы биологической обратной связи. По показаниям осуществляется хирургическое лечение инертной толстой кишки. В РФ имеется опыт применения ноотропных и нейрометаболических препаратов в лечении функциональных запоров в детском возрасте.

Необходимо обеспечить максимально возможный уровень физической активности, не приводящий к утомляемости ребенка. Используются массаж и ЛФК [1, 2]. Адекватная диета в ряде случаев позволяет регулировать функции кишечника без использования медикаментозных слабительных средств.

В лечении запоров основными моментами являются повышенное потребление жидкости и пищевых волокон наряду с адекватным уровнем физической активности [1, 2]. Она физиологически полноценна по содержанию основных веществ и энергии; обеспечивает повышенное введение химических и механических стимуляторов моторики кишечника, а также исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы.

Пищевые волокна, удерживая воду, способствуют улучшению опорожнения кишечника стимуляция дефекации и детоксикации организма. Пищевые волокна клетчатка сокращают время пребывания пищи в ЖКТ и усиливают тонус мышц кишечника. В сутки детям с запорами рекомендуется потреблять 15—50 г пищевых волокон [1].

Овощи, фрукты и ягоды являются важнейшими компонентами рациона питания при запорах. Содержащиеся в них пищевые волокна и органические кислоты способствуют усилению перистальтики кишечника. Кроме того, в клеточных оболочках сырых фруктов и овощей имеются белки и углеводы, которые медленно и не полностью перерабатываются под воздействием пищеварительных ферментов. Помимо свежих фруктов, овощей, ягод, а также соков и салатов из них, детям с запорами показано потребление сухофруктов инжир, чернослив [1].

Ценным свойством кисломолочных продуктов является способность к поддержанию нормального пейзажа кишечной микрофлоры [1]. Дети и подростки с запорами должны потреблять достаточное количество жидкости. В качестве основных напитков рекомендуются вода обычная и минеральная , соки из фруктов, овощей и ягод.

Питье дается детям с запорами регулярно и часто натощак, во время еды, в интервалах между приемом пищи. Воды даются в негазированном виде и не холодными комнатной температуры или немного подогретыми. Предпочтителен прием минеральных вод до еды за 30—90 мин.

Для пациентов, страдающих функциональными запорами, принято также рекомендовать воду Донат Mg [1]. Чай обладает закрепляющим действием, то есть в ряде случаев может приводить к развитию запоров. В целях алиментарной коррекции зaпоров у детей в возрасте старше 3 лет предусмотрено применение плодов аниса обыкновенного Anis vulgaris , жостера слабительного Rhamnus cathartica L. В дополнение к ним P. Balch рекомендует использовать при запорах следующие съедобные лекарственные растения: экстракт люцерны полевой Medicago L.

Для коррекции запоров сравнительно широко применяется морская капуста Laminaria и другие водоросли морского происхождения, в изобилии содержащие слизистые вещества муцилагиназы. Ее использование ограничивается или полностью исключается у пациентов с идиосинкратическими реакциями к йоду [1]. Для оценки эффективности диетотерапии при запорах у детей различного возраста необходимо контролировать количество потребляемой жидкости и качественный состав рациона.

Контактная информация: vmstudenikin mail. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:.

Запоры у детей: взгляд невролога В лекции рассматривается проблема запоров, рутинно встречающихся в нейропедиатрии. Studenikin The problem of constipation, known to be regularly encountered in neuropediatrics is covered in the lecture. Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Запоры у детей: взгляд невролога.

Памятка при запорах у детей.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Одним из наиболее частых патологических состояний желудочно—кишечного тракта ЖКТ у детей разного возраста являются запоры. Однако истинную частоту запоров в детском возрасте установить невозможно, поскольку вследствие низкого уровня медицинской культуры части населения и недостаточности санитарной пропаганды обращаемость к врачам по этому поводу пока невысока [2]. В большинстве случаев первые жалобы на запоры появляются в возрасте 2—4 лет, однако сам патологический комплекс начинает формироваться значительно раньше.

Запоры у детей 14 лет и старше

Лечение запоров — длительная, напряженная и не всегда благодарная задача, только чисто медицинский подход к этой проблеме не решает большинства проблем. Нарушения функционального состояния толстой кишки или запор довольное распространенное заболевание в детском возрасте. Запор встречается у детей самого разного возраста, но особенно часто у младших школьников и ребят, посещающих детские дошкольные учреждения. В большинстве случаев это заболевание не всегда приносит болезненные ощущения ребенку, посему этой патологии уделяется явно недостаточное внимание. Родители довольно поздно узнают об этом заболевании у ребенка, тем более, если ребенок стеснительный, скрытный. Дети с хроническими запорами становятся вялыми, раздражительными, пугливыми, быстро снижается их успеваемость в школе.

Функциональный запор у детей разных возрастных групп

Возраст от 12—13 до 17—18 лет — это пубертатный период, или период полового созревания. В это время происходит серьезная перестройка организма ребенка. Пубертат характеризуется повышенной активностью разнообразных гормонов, вызывающих рост костей, мышц, жировой ткани, изменение голоса и др. К сожалению, с гормональными перестройками может быть связан и определенный дискомфорт. Одной из распространенных проблем возраста 14 лет и старше являются запоры. Они могут причинять ребенку серьезные неудобства, мешающие учиться, заниматься спортом и отдыхать. Иногда подростки стесняются говорить родителям о проблемах со стулом. Заподозрить неладное взрослые могут, если ребенок редко посещает туалет, а когда посещает, сидит там долго. Кроме того, он может жаловаться на боли и другие неприятные ощущения в животе.

Руководство для родителей по проблеме, которая очень часто встречается у детей с аутизмом.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Причина запора у детей? - Доктор Комаровский

Недетская проблема: хронический запор у детей

При этом, поскольку многие стесняются даже врачу рассказывать о подобной проблеме, с темой запора связано немало ложных представлений. На самом деле нет четкой нормы для частоты дефекации. Допустимы рамки от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Более того, привычное правило — одна дефекация в день — не является нормой для более чем половины людей.

В лекции рассматривается проблема запоров, рутинно встречающихся в нейропедиатрии. Представлены современные принципы подхода к их диагностике и лечению у пациентов педиатрического возраста.

.

Комментариев: 1

  1. actualmed:

    Как правило это наследственное заболевание.