Заболевания слизистой оболочки желудка

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Гастрит — это воспаление слизистого оболочки желудка, приводящее к нарушению его функции, в особенности секреторной.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Заболевания желудка

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Кровотечение является одним из частых осложнений — причин летального исхода больных в современной клинической практике. Характерно, что при внебольничной летальности кровотечение более чем в половине случаев не диагностируется при жизни. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Авторы: Верткин А. Пирогова Минздрава России, Москва. Для цитирования: Верткин А. Острые поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно—кишечного тракта в общемедицинской практике. В наших исследованиях г. Установлено [Taylor D. По выражению B. Cryer , вероятно, нет такой дозы АСК, которая бы обладала антитромботическим эффектом и не была гастротоксичной.

Fries, ] факторами риска НПВП—гастропатии. Отдельного внимания требует более высокий риск ЖКК у больных с обострением ИБС, на амбулаторном этапе получавших варфарин. Важнейшими причинами развития ЖКК у больных ССЗ также являются развитие острых форм или ухудшение течения хронической ИБС, приводящие к прогрессирующему падению систолической функции сердца. Возникающая при этом острая ишемия гастродуоденальной слизистой оболочки вызывает транзиторную гиперацидность, на фоне которой развиваются острые эрозивно—язвенные поражения и риск ЖКК многократно увеличивается.

Колобов и соавт. При этом наиболее значимым предиктором риска ЖКК у больных ИБС считают анамнестические указания на язвенную болезнь, выявление которых повсеместно приводит к отказу от антикоагулянтной или антиагрегантной терапии. Между тем, согласно международным клиническим рекомендациям, выявление 2 и более факторов риска ЖКК должно приводить не к отмене антиагрегантной терапии, а к замене АСК на клопидогрел или одновременному назначению ингибиторов протонной помпы ИПП.

Гельфанд и соавт. При развитии ЖКК у больных ИБС на практике вступает в силу алгоритм хирургического лечения, приоритетом которого является поиск показаний к оперативному лечению и поддержание жизненно—важных функций вне зависимости от коморбидного фона. Таким образом, в хирургической клинике больные с ЖКК часто не получают адекватной терапии ИБС, при том, что фармакологическая профилактика раннего рецидива кровотечения также носит эмпирический характер.

Как уже говорилось, результаты ряда исследований, в которых показана более высокая частота развития тяжелых острых поражений гастродуоденальной слизистой оболочки у пациентов с ОИМ на фоне постинфарктного кардиосклероза, сахарного диабета, плохо контролируемой артериальной гипертонии, требует создания алгоритма рассмотрения веса фоновых заболеваний и других факторов коморбидности в аспекте анализа предикторов ЖКК при обострении ИБС.

Так, при ретроспективном изучении результатов аутопсий умерших от ОИМ, было установлено, что ЖКК чаще развивается у пожилых больных с повторным ОИМ, артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Согласно данным литературы, риск кровотечения существенно увеличивается у пожилых женщин и в тех случаях, когда больной уже переносил ЖКК, а также имеет сердечную недостаточность, анемию или уремию.

Таким образом, на практике выявление симптомов ЯБ, кислой диспепсии или эрозивно—язвенного поражения желудка и ДПК в пожилом возрасте должно приводить к определенному клинико—диагностическому поиску и рассматриваться как предиктор высокого риска ЖКК. Риск развития эрозивно—язвенных поражений ЖКТ у таких больных возрастает в 10 раз.

Увеличение риска развития осложнений можно объяснить системным действием ГКС: блокируя фермент фосфолипазу—А2, они тормозят высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран, что ведет к уменьшению образования простагландинов ПГ. Наряду с основными существует ряд сопутствующих факторов риска.

Например, отмечено нарастание частоты желудочных кровотечений у пациентов, принимающих НПВП в сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина и, вероятно, ингибиторами кальциевых каналов. Снижение синтеза ПГ приводит к уменьшению синтеза слизи и бикарбонатов, являющихся основным защитным барьером слизистой оболочки желудка от агрессивных факторов желудочного сока. При приеме НПВП снижается уровень простациклина и оксида азота, что неблагоприятно сказывается на кровообращении в подслизистой ЖКТ и создает дополнительный риск повреждения слизистой оболочки желудка и ДПК.

В этом плане особую опасность представляют так называемые кислые НПВП. Одним из основных моментов в патогенезе контактного действия НПВП может являться блокирование ферментных систем митохондрий эпителиоцитов, вызывающее нарушение процессов окислительного фосфорилирования и приводящее к развитию каскада некробиотических процессов в клетках.

Это проявляется снижением устойчивости клеток слизистой оболочки к повреждающему действию кислоты и пепсина и уменьшению их регенераторного потенциала. В отличие от H. Особенности клинической картины ЖКК при острых эрозивно—язвенных поражениях слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ носит характер паренхиматозного, часто развивается на 2—5 сутки после госпитализации больного в отделение интенсивной терапии и начинается бессимптомно.

По данным А. Логинова и соавт. Большинство исследователей согласно с тем, что на деле ЖКК у критических больных происходят гораздо чаще, чем выявляются. Однако поскольку в большинстве случаев они протекают субклинически, не приводят к существенным гемодинамическим нарушениям, то и не являются актуальной клинической проблемой. В этой связи значительная часть исследователей считает, что клиническое значение острого поражения гастродуоденальной слизистой ОПГС , не стоит преувеличивать.

Этому мнению оппонируют данные С. Колобова и соавт. Не связанными между собой факторами наиболее высокого риска ЖКК у критических больных, вне зависимости от основного заболевания, являются дыхательная недостаточность, коагулопатия, искусственная вентиляция легких более 48 ч.

Лечение и профилактика ЖКК при острых поражениях гастродуоденальной слизистой на фоне обострения ИБС Установлено, что антисекреторная терапия, позволяющая увеличить рН содержимого желудка до 5,0—7,0 ед. Он заключается в прекращении, при условии раннего назначения антисекреторной терапии, влияния длительной пептической агрессии на слизистую желудка и ДПК.

Доказательства необходимости как можно более раннего назначения адекватной антисекреторной терапии были получены в уже упомянутом уникальном клинико—морфологическом исследовании, проведенном С.

Колобовым и соавт. При иммуноморфологическом исследовании авторы обнаружили, что у пациентов с ОИМ имеют место тяжелые нарушения микроциркуляции и угнетение пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка и ДПК.

При этом продукция соляной кислоты нисколько не уменьшается и приводит к стабильному уменьшению рН содержимого желудка в острейшем периоде ОИМ. Теоретически нейтрализации содержимого желудка можно добиться введением любых антацидов или антисекреторных препаратов: гидроокисей магния и алюминия, сукральфата, антагонистов Н2—рецепторов к гистамину АН2—Р , ингибиторов протонной помпы ИПП.

Однако на базе результатов доказательных исследований оптимальными по антисекреторной активности, быстроте развития эффекта, отсутствию толерантности, безопасности и простоте применения у больных с ЖКК были признаны ингибиторы протонной помпы уровень доказательности А рис. ИПП также являются более эффективными, чем АН2—Р, при назначении для профилактики рецидива кровотечения.

Масштабное исследование Stupnicki T. Alexander, Matthew T. Roe, Anita Y. Chen et al. После однократного приема одного из ИПП угнетение желудочной секреции отмечается в течение первого часа, достигая максимума через 2—3 ч. Показания к применению ИПП в комплексном лечении больных ИБС и инфарктом миокарда с профилактическими целями: для уменьшения вероятности появления кровотечений у больных, которым проводится тромболитическая терапия; для предотвращения появления язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, имевших в анамнезе язвенную болезнь, а также язвы другой этиологии например, язвы, ассоциированные с НПВП, включая АСК, и т.

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке существует как минимум пять представителей класса ингибиторов протонной помпы: омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол.

Эффективность всех препаратов продемонстрирована в РКИ, доказана их безопасность. Выбор ингибиторов протонной помпы в клинической практике ИПП имеют единый механизм действия, сравнимый по клиническому эффекту, но различаются по скорости и особенностям активации в зависимости от внутриклеточного рН так называемая рН—селективность , продолжительности и выраженности кислотоснижающего эффекта, особенностям метаболизма в системе цитохрома Р, побочным эффектам и профилю безопасности.

Известно, что пантопразол, единственный из всех ИПП, вызывает необратимую блокаду протонной помпы, а не временное прерывание химической связи, при этом кислотность восстанавливается за счет синтеза новых протонных помп. Тем не менее подавление секреции соляной кислоты сохраняется примерно в течение 3 суток. Это обусловлено достижением определенного баланса между количеством вновь синтезируемых молекул протонных помп и количеством уже ингибированных молекул.

Поэтому время для возобновления исходной кислотопродукции составляет для ланзопразола около 15 ч, для омепразола и рабепразола — около 30 ч, для пантопразола — примерно 46 ч.

Пантопразол обладает постоянной линейной предсказуемой фармакокинетикой рис. При удвоении дозы ИПП, имеющих нелинейную фармакокинетику, их концентрация в сыворотке крови будет либо ниже, либо выше ожидаемой, то есть она непредсказуема. Это может привести к неадекватному контролю секреции кислоты или оказать влияние на безопасность использования препарата. Кроме того, пантопразол, в отличие от других ИПП, имеет наиболее низкую аффинность к печеночной цитохром—Р—ферментной системе.

При одновременном применении нескольких препаратов, метаболизирующихся цитохромом Р, их эффективность может меняться. Пантопразол не влияет на активность цитохрома Р, поэтому не дает клинически значимых перекрестных реакций с другими лекарственными средствами. Это значительно расширяет область его применения с достижением хорошего профиля безопасности.

Дополнительным преимуществом данного препарата является наличие пероральной и парентеральной формы, позволяющие обеспечить преемственность терапии. Таким образом, при наличии высокого риска эрозивно—язвенного поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ необходимо немедленное назначение ингибиторов протонной помпы, среди которых пантопразол имеет ряд преимуществ. Высокая эффективность, линейная фармакокинетика, отсутствие взаимодействия с другими лекарствами и, в свою очередь, отсутствие реакций полипрагмазии делают пантопразол универсальным ингибитором протонной помпы в неотложной медицине.

Предыдущая статья. Болезни органов пищеварения 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Кровотечение является одним из частых осложнений — причин летального исхода больных в современной клинической практике. Характерно, что при внебольничной летальности кровотечение более чем в половине случаев не диагностируется при жизни. Мать и дитя.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки органов ЖКТ

На сегодняшний день заболевания желудка расположились на одном из первых мест в статистике заболеваемости органов человека. Среди основных причин этого выделяют неправильный образ жизни современных людей. Вредная пища, отравленный воздух, стрессы — все это оказывает негативное влияние на здоровье человека. Как правило, наиболее сильно это отражается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Одной из наиболее частых причин возникновения воспаления слизистой оболочки желудка можно считать пищевые отравления, которые нередко вызваны некачественной пищей, продуктами ее гниения, бактериями, а также употреблением крепких алкогольных напитков. Причиной воспаления может служить раздражение стенки желудка пищевыми продуктами, например употребление чрезмерного количества пищи. Пагубное действие на организм оказывают всевозможные яды — щелочи, кислоты, ртутные препараты, продолжительное применение ряда лекарств, а также высокая чувствительность организма к тем или иным продуктам раки, яйца, земляника и др.

Слизистая оболочка покрывает всю поверхность желудка и выполняет важную роль в пищеварении. Ее железы вырабатывают желудочный сок, фермент пепсин, соляную кислоту, липазу, гормоноподобные компоненты, слизь и бикарбонат. Эти вещества отвечают за расщепление белков и жиров, защищают организм от болезнетворных бактерий, активируют обменные процессы. Воспаляясь, слизистая вырабатывает меньше кислоты, ферментов, слизи и других веществ, которые необходимы для правильной работы ЖКТ. Возникает риск развития гастрита. При отсутствии адекватного и своевременного лечения гастрит может вызвать осложнения. К ним относятся:. Эти симптомы могут появляться или усиливаться во время приема пищи или вскоре после него.

Так, Н. Признана важная роль этого микроорганизма в развитии MALT-лимфомы и аденокарциномы желудка [3; 5].

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 03 Пирогов СС Классификации и интерпретация поражений слизистой оболочки пищевода

В клиниках введен усиленный режим дезинфекции для Вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. Видеоконсультации с врачами. Тест на Covid короновирус с выездом в офис или на дому Единый контактный центр.

Поэтому для верификации диагноза необходима биопсия.

.

Комментариев: 1

  1. Rayhon:

    hbobibo, и как же это выяснить?? Думаете кто нибудь признается в этом?