В патогенезе печеночной комы ведущую роль играет

Печеночная кома ПК - это расстройство сознания, обусловленное глубоким угнетением функции печени. Причинами ПК может служить некроз паренхимы печени, ее фиброз, нарушение микроциркуляции с тромбообразованием.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Печёночная кома

Печеночная кома — это клинико-метаболический синдром, возникающий в терминальной фазе острой или хронической печеночной недостаточности. Одной из самых частых причин, вызывающих печеночную недостаточность, является вирусный гепатит. Она возникает также при циррозах печени, отравлениях грибами, тетрахлорэтаном, мышьяком, фосфором, фторотаном, некоторыми антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Регионарная гипоксия печени, связанная с травмой, абсцессами, паразитарными повреждениями печени играет также большую роль в развитии печеночной недостаточности.

У новорожденных и детей грудного возраста она может быть связана с фетальным гепатитом, атрезией желчевыводящих путей, сепсисом. Патогенез печеночной комы рассматривается как воздействие на мозг церебротоксических веществ, накапливающихся в организме. Печеночно-клеточную — эндогенную, возникающую на фоне резкого угнетения обезвреживающей функции печени и повышенного образования эндогенных токсических продуктов в результате массивного некроза печеночной паренхимы.

Шунтовую — экзогенную, связанную с токсическим воздействием веществ, попавших из кишечника в нижнюю полую вену через порто-кавальные анастомозы, минуя печень. Как правило, в развитии обоих типов комы принимают участие как экзогенные, так и эндогенные факторы. Конкретные механизмы развития печеночной энцефалопатии и коматозного состояния до настоящего времени окончательно не установлены. Считается, что ведущую роль в поражении головного мозга играют аммиак и фенолы.

Последние образуются , главным образом, в кишечнике. При нарушении функции печени аммиак и фенолы поступают в кровь. Наряду с аммониемией, явления энцефалопатии вызываются избыточным накоплением токсических метаболитов типа меркаптана.

Отек мозга с сопутствующими явлениями почечной, легочной недостаточности, гиповолемии является непосредственной причиной смерти при печеночной коме. При молниеносном развитии комы уже в начале заболевания есть признаки поражения ЦНС, желтушный, геморрагический и гипертермический синдромы.

Сознание полностью отсутствует. У детей наблюдаются ригидность мышц затылка и конечностей, клонус стоп, патологические рефлексы Бабинского, Гордона и др. Могут наблюдаться генерализованные клонические судороги.

Патологическое дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса. Печеночный запах изо рта, обусловленный повышенным накоплением в организме метилмеркаптана. Глухие тоны сердца, сниженное артериальное давление. Быстро уменьшается в размерах печень. Полная адинамия, арефлексия.

Зрачки широкие. Исчезает реакция зрачков на свет с последующим угнетением корнеальных рефлексов и остановкой дыхания. При исследовании крови наблюдается гипохромная анемия; лейкоцитоз или лейкопения; нейтрофалез со сдвигом влево; повышение прямого и непрямого билирубина; уменьшение протромбина и других факторов свертывающей системы крови; снижение уровня альбумина, холестерина, сахара, калия; увеличение концентрации ароматических и серосодержащих аминокислот, аммиака.

Активность трансаминаз в начале заболевания повышается, а в период комы — падает билирубин-ферментная диссоциация. Наблюдается как декомпенсированный метаболический ацидоз, так и метаболический алкалоз, связанный с выраженной гипокалиемией. Интенсивная терапия при лечении печеночной комы заключается в дезинтоксикации, этиотропном лечении, назначении антибиотиков.

Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, часто в комбинации с мочегонными препаратами, эуфиллином. Для снижения интоксикации в связи с гипераммониемией используют гепастерил А аргирин-яблочная кислота внутривенно капельно - мл со скоростью 1. Гепастерил А противопоказан при явлениях почечной недостаточности. Нормализации аминокислотного обмена добиваются введением препаратов, не содержащих азотных компонентов — гепарил В. Для коррекции гипопротеинемии и связанной с ней гипоальбуминемии вводят растворы альбумина, свежезамороженной плазмы.

Уменьшения образования аммиака и фенолов в кишечнике можно добиться удалением белковых продуктов из желудочно-кишечного тракта промывание желудка, очистительные клизмы, применение слабительных , а также подавлением кишечной микрофлоры, образующей названные токсические продукты, назначением антибиотиков внутрь. Одновременно с этим для предупреждения септического процесса назначают 1 или 2 антибиотика, подавляющие клинически значимые патогены.

Коррекция электролитного обмена и кислотно-основного состояния должна проводиться под контролем соответствующих биохимических показателей, так как при печеночной коме могут определяться гипо-, нормо- и гиперкалиемия, ацидоз и алкалоз. В комплексе лечебных мероприятий рекомендуется включать анаболические гормоны, эссенциале, кокарбоксилазу, унитиол, витамины: А, С, К, Е, группы В и препараты, приготовленные из экстрактов свежей печени — сирепар, гепалон.

Симптоматическая терапия включает в себя назначение по показаниям седативных, противосудорожных, сердечных, сосудистых и других средств. При отсутствии эффекта консервативной терапии используют методы активной детоксикации — гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез, гемодиализ.

Возможно использование перитонеального или внутрикишечного диализа. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: TakMak Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Михельсон В. Скачиваний: История развития анестезиологии. Аппаратура для ингаляционного наркоза.

Приспосабления и инструменты для проведения анестезии. Инкубаторы и открытые реанимационные системы орс. Аппаратура для ингаляционной терапии. Аппаратура для мониторинга. Устройства для дозированного введения лекарственных веществ. Аппаратура для гипербарической оксигенации. Мониторинг дыхания. Мониторинг кровообращения. Инвазивные методы мониторинга. Другие методы мониторинга. Методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности. Интенсивная терапия шока.

Кишечный эксикоз. Инфекционный токсикоз. Синдром Рейе. Коматозные состояния при сахарном диабете у детей. Тепловой удар. Злокачественная гипертермия. Интенсивная терапия судорожного синдрома. Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса. Патология водно-электролитного баланса.

Инфузионные среды. Составление программы инфузионной терапии. Искусственная детоксикация. Укусы ядовитых змей. Показания к парентеральному питанию. Системы парентерального питания. Компоненты парентарального питания. Составление программы полного парентерального питания.

Методы и способы послеоперационного обезболивания. Аспирация мекония. Синдромы утечки воздуха из легких. Шок у новорожденных. Подготовка к проведению общей анестезии. Предоперационное голодание. Неингаляционные анестетики. Местные анестетики. Нейролептики и атарактики. Мышечные релаксанты. Антихолинэстеразные средства. Компоненты анестезии. Классификация видов обезболивания.

Простой однокомпонентный наркоз. Ингаляционный наркоз. Неингаляционный наркоз. Комбинированный многокомпонентный наркоз. Наркоз с применением нейролептаналгезии.

11.4. Печеночная кома

Комплекс часто обратимых в начальной стадии и необратимых в конечной стадии нервно-мышечных и психических нарушений, возникающих вследствие выраженной печеночной недостаточности, в настоящее время рассматривается в качестве синдрома печеночной энцефалопатии. Наряду с истинной печеночной энцефалопатией выделяют и так называемые псевдопеченочные энцефалопатии. Появлению и прогрессированию печеночной энцефалопатии способствуют такие возможные факторы риска, как значительное употребление белковой пищи, желудочно-кишечные кровотечения, анемия, запоры, почечная недостаточность гиперазотемия , употребление алкоголя, различные инфекции бактериальные, вирусные, грибковые , в том числе и бактериальный перитонит, использование в лечении больных некоторых медикаментозных препаратов метионин, хлорид аммония, транквилизаторы, наркотические и седативные препараты, значительная диуретическая терапия , а также некоторые операции в частности, парацентез с удалением значительного количества жидкости и др. Патогенез печеночной энцефалопатии до настоящего времени не совсем ясен, хотя уже многое известно. Это приводит к нарушению проницаемости гематоэнцефалитического барьера, изменению активности ионных каналов, нарушению нормальных процессов нейротрансмиссии и обеспечения нейронов макроергическими соединениями.

Печеночная кома

Печёночная кома , печёночная энцефалопатия — расстройство функций ЦНС , которое возникает в связи с тяжелым поражением печени. Печёночная кома может развиваться при острых и хронических заболеваниях печени любой этиологии. Ей часто предшествует печёночная энцефалопатия, тесно с ней связанная. Выделяют три клинико-патогенетических варианта печёночной комы: эндогенная токсические продукты вырабатываются и накапливаются в крови , экзогенная токсические продукты поступают сразу в кровь, не поступая в печень и смешанная. На ранней стадии развития комы перечисленные симптомы могут сопровождаться онемением мышц лица и судорогами конечностей. На поздней стадии развития комы к перечисленным симптомам могут добавиться поверхностное дыхание, отсутствие зрачкового эффекта и расширение зрачков. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Печеночная энцефалопатия

.

.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение печёночной энцефалопатии

Комментариев: 4

  1. Nurlan:

    Светлана, абсолютно точно

  2. iles:

    viazkov-oleg, вы че:это экспериментальный противотуберкулёзный препарат🤪

  3. valkeriya.79:

    kulikov, От БЫДЛО и слышим

  4. dzambulis:

    karina, нашли с кем сравнивать- Кончита! Посмотрите на древнегреческие статуи, на работы художников Возрождения, на викингов, на наших русских богатырей да просто внимательно посмотрите на мужчину с бородой и увидите, что это очень-очень мужественно и красиво!