Сдавливание спинного мозга в поясничном отделе

Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала. Классификации повреждений позвоночника F. Magerl и соавт, , основывающаяся на патоморфологических критериях и механизме травмы, облегчает выбор хирургической тактики.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Значение СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА в Медицинском словаре

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Нестабильность — это патологическое состояние, характеризующееся снижением способности позвочно — двигательного сегмента сохранять такие взаимоотношения между позвонками, которые предупреждают раздражение спинного мозга или корешков, а также предотвращают деформацию позвоночного столба под влиянием физиологических нагрузок.

Параплегия — полная потеря функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста. Парапарез — частичное нарушение функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Синдром Броун-Секара - неполное половинное повреждение спинного мозга, которое характеризуется нарушением двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне повреждения и потерей болевой и температурной чувствительности на противоположной от повреждения стороне.

Синдром поражения конуса и конского хвоста - неполное повреждение спинного мозга и его корешков, которое проявляется вялым параличом ног, арефлексией мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки. Сотрясение спинного мозга — повреждение спинного мозга, сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых суток и не сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его корешков. Спинальный шок - это отсутствие функции спинного мозга ниже уровня травмы в течение дней в результате его отека, ушиба и запредельного защитного торможения деятельности нервных клеток.

Тетраплегия — полная потеря мышечной силы рук и ног, туловища, нарушение функций тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне. Тетрапарез — частичное нарушение функций рук, ног, туловища, тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Ушиб спинного мозга - повреждение спинного мозга, возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным анатомическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком. Проявляется неврологическими расстройствами, длящимися более 7 суток. Травма позвоночника у взрослых неосложненная — это патологическое состояние, возникающее при нарушении анатомической целостности структур позвоночного столба под воздействием внешней силы.

Травма спинного мозга у взрослых без повреждения позвоночника — это повреждение спинного мозга, происходящее при нарушении структуры спинного мозга или его функции под воздействием внешней силы.

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи S Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки S Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза S Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза S Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;.

Множественные переломы позвонков на одном уровне могут сочетаться с множественными повреждениями - на другом. Такую травму называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. Комментарий : Острое сдавление возникает в момент травмы внедрившимися в позвоночный канал костными фрагментами, травматической грыжей диска, поврежденной желтой связкой, структурами смещенных позвонков при вывихах и переломо-вывихах, инородными телами фрагмент ножа, пуля и т.

Раннее сдавление, наступающее в ближайшие 10 дней после травмы, может быть обусловлено эпидуральной или внутримозговой гематомой, прогрессирующим неуправляемым отеком мозга, вторичным смещением или усугублением смещения позвонков, костных или хрящевых фрагментов, субдуральной гидромой.

Позднее сдавление формируется через несколько недель, месяцев или даже лет после травмы вследствие присоединения костно-хрящевых разрастаний или рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, формирования напряженной кисты. Magerl, et al, Выделяют три типа повреждений - А, В и С.

В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков. Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает, как от типа "А" к типу "С", так и внутри каждого типа и подгруппы. Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, дистракции разрыв передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков и осевого скручивания.

Повреждения типа "А" бывают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы А1 , стабильные и нестабильные оскольчатые переломы А2 и нестабильные взрывные А3 переломы тел позвонков. Повреждения типа "В" формируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией разрывом передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломо-вывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа "С" возникают при сочетании насильственного скручивания ротации с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью от С1 до С3 деформации позвоночного канала приложение Г1.

Эта классификация, в известной мере, может быть применена и для повреждений шейного отдела позвоночника на субаксиальном уровне. Классификация F. Magerl, et al, дополнена еще двумя типами повреждений позвоночного столба: колото-резаными повреждениями тип К и огнестрельными и минно-взрывными тип О. Для определения стабильности повреждений используют классификацию F.

Denis , основанную на понятии о трех механических столбах. Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов. При повреждении среднего столба или двух- трех столбов позвоночника повреждение считается нестабильным и требует обязательной стабилизации.

Любого больного, поступающего с травмой в отделение реанимации, рекомендуется расценивать и лечить, как пострадавшего с повреждением позвоночника до тех пор, пока не будет доказано отсутствие травмы позвоночника на всех уровнях.

Для осуществления полноценной диагностики стационар должен быть оснащен круглосуточно работающим спиральным компьютерным томографом, магнитно-резонансным томографом с напряженностью магнитного поля не менее 1 Тесла. Осмотр позволяет выявить локализацию следов травмы, видимых деформаций, определить уровень обязательного рентгенологического обследования для исключения сочетанных повреждений. При тяжелой сочетанной травме, при повреждениях шейного отдела спинного мозга обследование больных рекомендовано проводить одновременно с лечением в реанимационном отделении.

Комментарии : В качестве критериев состояния спинного мозга использованы мышечная сила, тактильная и болевая чувствительность, рефлекторная активность в аногенитальной зоне. Двигательные функции оценивают проверкой силы контрольных групп мышц, соотнесенных с сегментами спинного мозга.

Выбрано 5 сегментов для верхних С5-Т1 и 5 сегментов для нижних L2-S1 конечностей. Мышечную силу оценивают следующим образом: 0 - плегия, 1 - пальпируемые или видимые сокращения отдельных мышечных групп, 2 - активные движения в облегченном положении, 3 - активные движения в обычном положении преодоление гравитационной тяги , 4 - активные движения с преодолением некоторого сопротивления, 5 - активные движения против полного сопротивления. Силу мышц оценивают с 2 сторон и баллы, набранные в каждом сегменте, суммируют.

Результаты вносят в карту осмотра. Если силу мышц по каким-то причинам проверить не удается например, конечность в гипсе , то ставят значок НТ - не тестирована. Максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны равна В карте осмотра отмечают наличие или отсутствие произвольного сокращения наружного анального сфинктера, которое проверяют пальцевым исследованием прямой кишки.

Даже при отсутствии активных движений в конечностях, но при наличии произвольного сокращения сфинктера, поражение спинного мозга считается неполным. Чувствительность проверяют в 28 сегментах с 2 сторон. Для определения чувствительности во всем сегменте достаточно проверить её в одной контрольной точке, привязанной к четкому анатомическому ориентиру. С2 - затылочный бугор, С3 - надключичная ямка, С4 - вершина акромиально-ключичного сустава, С5- латеральная сторона локтевой ямки, С6- большой палец, С7- средний палец, С8- мизинец, Т1- медиальная сторона локтевой ямки, Т2- вершина подмышечной впадины, Т3- третий межреберный промежуток, Т4- уровень сосков, Т6- Т9- соответствующие межреберные промежутки, Т уровень пупка, Т одиннадцатый межреберный промежуток, Т паховая складка, L1- половина расстояния между Т12 и L2, L2- середина передней поверхности бедра, L3- медиальный мыщелок бедра, L4 - медиальная лодыжка, L5 - тыльная поверхность стопы на уровне третьего плюснефалангового сустава, S1- латеральная поверхность пятки, S2- подколенная ямка по средней линии, S3- седалищный бугор, S перианальная зона.

Чувствительность оценивают по следующей шкале: 0 - отсутствие чувствительности, 1 - нарушенная чувствительность, 2- нормальная чувствительность. Если чувствительность не проверялась, то в соответствующей ячейке карты осмотра проставляют НТ.

Невозможность отличить острый укол иглой от тупого прикосновения оценивают как отсутствие болевой чувствительности. Тактильную чувствительность определяют касанием ваткой или волосками Фрея. Результаты исследования вносят в карту. При проверке чувствительности в 28 сегментах с 2 сторон максимальное число баллов Дополнительно определяют анальную чувствительность для определения степени повреждения - полное или нет.

При оценке чувствительности предполагается определение положения конечностей и ощущения глубокого давления, которые оценивают как отсутствующие, нарушенные и нормальные. Для оценки мышечно- суставного чувства предлагают тестировать пассивные движения в указательных пальцах кистей и больших пальцах стоп. Эти данные не вносят в карту, но дают дополнительную информацию о степени повреждения. В ходе постановки диагноза рекомендуется получить максимально точную информацию не только об уровне и характере повреждения спинного мозга, но и о виде повреждения позвонков.

Это можно достичь только при комплексном обследовании больного, при котором устанавливают:. Срок операции в зависимости от состояния больного и очередность хирургического вмешательства при сочетанной спинальной травме ;.

Объем операции, ее стратегию и тактику одно- или двухэтапное лечение, содержание каждого из этапов, сроки выполнения этапных операций; наиболее удобный для данного повреждения доступ, обеспечивающий наименьшую травматичность вмешательства и обеспечивающий его максимальную радикальность.

Комментарий : Рентгенография позвоночника в ряде случаев не в состоянии выявить все костные повреждения и, как правило, не дает полного представления о характере перелома, не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. При КТ исследовании без дополнительных укладок удается полностью выявить объем и характер костной травмы, причем время обследования занимает несколько минут. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1b.

Миелография является дополнительным методом исследования, позволяющим определить нарушение проходимости субарахноидального пространства, выявить уровень деформации позвоночного канала, сдавление спинного мозга, наличие разрывов твердой мозговой оболочки. Для определения верхней границы блока рекомендуется производить нисходящую миелографию введение контрастного вещества в большую или боковую затылочные цистерны с подъемом головного конца рентгеновского стола.

При травме шейного отдела позвоночника на уровнях С нисходящую миелографию рекомендуется производить путем пункции боковой цистерны, так как поворачивать пациента, а тем более наклонять ему голову нельзя. При травме С позвонков проведение миелографии нецелесообразно, так как субарахноидальное пространство на этом уровне достаточно большое и даже при значительном смещении позвонков С1 , С2 или их фрагментов блока может не быть.

Комментарий: КТ позволяет с большей, чем спондилография, точностью характеризовать перелом: установить его уровень, количество поврежденных позвонков, выявить переломы дужек, суставных отростков, различных частей тел позвонков, определить протяженность линий переломов и диастаз между костными фрагментами сломанных позвонков.

Очень важным является возможность увидеть сместившиеся костные отломки в просвет позвоночного канала, которые на рентгенограммах могут быть не видны, будучи скрытыми дужками позвонков. Комментарий: МРТ позволяет оценить мягкотканные структуры позвоночника: связки, межпозвонковые диски, оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями ишемия, отек, кровоизлияние, киста, экстра- и интрадуральные кровоизлияния , а также изменения в телах позвонков.

В диагностике посттравматических грыж дисков МРТ занимает ведущее место. При наличии у пациента компрессионной радикулярной или миелорадикулярной симптоматики, при отсутствии на рентгеновских снимках костной патологии на МР-томограммах может выявиться посттравматическая грыжа диска.

Комментарий: С помощью электрофизиологических методов можно определить сохранность проводниковой функции спинного мозга при клинической картине его функционального перерыва. Однако, при отсутствии проведения сигнала по проводящим путям спинного мозга нельзя точно сказать: имеется ли в это время анатомический перерыв спинного мозга или только функциональный. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1a.

Основные задачи хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой:.

Какие могут быть последствия травмы спинного мозга, и как вернуться к полноценной жизни?

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4.

Симптомы и лечение синдрома сдавления спинного мозга

Сдавление спинного мозга может возникать по разным причинам и вызывать у пациента хорошо диагностируемые симптомы. Чаще всего причиной этого синдрома является патологический процесс. Причём локализуется он вне спинного мозга, а не внутри него. Причиной острой компрессии следует считать травматическое повреждение. Это может быть вдавленный перелом позвоночника, смещение отломков во время перелома, гематома, которая появилась в результате повреждения сосудов, а также подвывих или вывих позвонков. Хроническая компрессия, или сдавление, возникает в результате длительно текущих заболеваний позвоночника, при которых его просвет сдавливается разрастаниями, которые могут быть обнаружены практически на всём его протяжении. Чаще всего такой причиной становится межпозвонковая грыжа или гипертрофия жёлтой связки.

Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Клинические рекомендации.

Травмы и различные заболевания могут вызывать сдавление спинного мозга, боль в спине, покалывания, мышечную слабость и другие симптомы. Сдавление спинного мозга может быть вызвано костью, скоплением крови гематома или гноя абсцесс , опухолью доброкачественной или злокачественной и разрывом или грыжей межпозвоночного диска. Симптомы, например, боль в спине, необычные ощущения, мышечная слабость, недержание мочи и кала, могут быть слабо или сильно выражены. Диагноз ставится на основании симптомов и результатов физикального обследования, магнитно-резонансной томографии или других видов визуализирующих исследований. Для уменьшения отечности спинного мозга и окружающих его тканей часто используются кортикостероиды. Это помогает уменьшить давление на спинной мозг. В зависимости от причины заболевания, для уменьшения давления может потребоваться операция или лучевая терапия.

При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Шейник Перелом шейного отдела позвоночника, c-1 c-4 c-5 сдавление спинного мозга на уровне c4 - c5

Компрессия спинного мозга

Повреждение спинного мозга — это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций. Многие ученые не оставляют мысли о том, что повреждение спинного мозга когда-нибудь будут полностью обратимы. Поэтому по всему миру ведутся исследования в этой области. В тоже время лечение и реабилитационные программы, существующие сегодня, позволяют многим пациентам вновь стать активным членом общества.

Сдавление спинного мозга - сочетание неврологических симптомов, обусловленных смещением и деформацией вещества спинного мозга каким-либо объёмным образованием или смещённым позвонком при позвоночно-спинномозговой травме. Причины - Переднее сдавление: тело сломанного или вывихнутого позвонка, костные отломки, выпавшие фрагменты межпозвонкового диска - Заднее сдавление обусловлено сломанной дужкой позвонка или разорванной жёлтой связкой, инородным телом - Внутреннее сдавление: гематомиелия см.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения травм спинного мозга — малоинвазивная хирургия:. В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, — это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле. Человеческий спинной мозг выполняет функцию координатора работы органов и мышц, через него информация ото всех частей тела поступает в головной мозг. Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1—1,5 сантиметра, а также мягкую сосудистую, внутреннюю , паутинную среднюю и твердую внешнюю оболочки, которые отделены друг от друга ликвором спинномозговой жидкостью и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью. С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний повреждений :.

Комментариев: 5

  1. mikelena:

    Действительно, диагностировать крапивницу легко и просто. А вот никто не говорит о том, как обследовать больного с крапивницей (какие назначить исследования). Почему так происходит? Отсутствует желание установить причину? Мне кажется, что сложность раскрытия причины заболевания, состоит в том, что нужно рассматривать данное заболевание, как признак нарушения обмена веществ! А у нас делать это не умеют или не хотят.

  2. Tigran:

    Автор,вы давно не были на кладбище своего города…Поля “засеваются, с катастрофической скоростью…А вы про долгожителей,тем более по цифрам из Росстата…Вы ещё по телику рекламные ролики в пример приведите,где древние старики мечтают о продолжении возможности работать полный день за три копейки…

  3. Галина М.:

    И вдруг ……. ОТКРЫЛИ АМЕРИКУ …..

  4. Кирилл:

    Надежда, )))))))

  5. o_korotki:

    Юра, да, этот массаж должен делаться каждый день, но по времени он занимает всего 5 минут…Вначале, пока не знакомы упражнения, конечно, времени тратиться больше… Включает массаж в себя 12 упражнений, каждое из которых повторяется 3 раза и, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ СТОИТ УВЕЛИЧИВАТЬ ЧИСЛО ПОВТОРЕНИЙ!!! Три – значит три! Больше не значит лучше… Это ОЧЕНЬ мощная восточная практика, называется он еще ZOGAN, т.е. СОЗДАНИЕ И ПРЕОБРАЖЕНИЕ лица. Обязательно стоит ВНИМАТЕЛЬНО прочитать противопоказания и их придерживаться. Не зря же он называется ЛИМФОДРЕНАЖНЫЙ и, в Японии начинают его делать с 25 лет, когда организм ещё не зашлакован. Я практикую этот массаж с февраля 2013 года, эффект потрясающий… Благодаря ему я избавилась от проблем со щитовидной железой, мастопатии, почистились зубные каналы в полости рта… О форме лица я уже не говорю…Но что б на всё это решиться, нужна огромная сила воли и уверенность в правильности своих действий… И ещё стоит помнить, что любой результат на физическом уровне достигается где-то через полгода каждодневных действий, а теряется, буквально, через 2 недели после прекращения определённой практики. Земное притяжение никто не отменял… А самый главный секрет в том, что ни один салон не сможет предоставить вам услугу по проведению массажа ZOGAN должным образом, т.к. делаться он должен КАЖДЫЙ ДЕНЬ и только ты сам сможешь соизмерить РАЗУМНУЮ СИЛУ массажных движений – это очень индивидуально… Здоровья и удачи!