Признаки выведения из шока

Напишите нам, если у вас есть вопросы по платным услугам нашей поликлиники, а также, если Вы хотите получить платные услуги в нашей поликлинике. Со стоимостью и перечнем предоставляемых услуг Вы можете ознакомиться в разделе Прейскуратны на услуги платного отделения. Выписка льготных лекарственных средств осуществляется не только врачами - специалистами, но и участковыми терапевтами за которыми закреплен пациент. Подробнее о льготном обеспечении.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Первая помощь при шоке

Следует избегать введения избыточного объема жидкости, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему. Введение В ветеринарную клинику обратился владелец семилетней немецкой овчарки.

Его собака была беспокойна, ее живот раздулся и был напряжен. При первичном обследовании у собаки выявили угнетенное состояние, тахипноэ но без одышки. Показатели периферического кровоснабжения были выше нормы: цвет слизистой был ярко-красный, время повторного заполнения капилляров — менее 1 сек.

При повторном обследовании было выявлено вздутие краниального отдела живота, тимпанический звук при его перкуссии. Это позволило заподозрить непроходимость привратника желудка, что привело к вздутию живота. Собаке были установлены несколько внутривенных катетеров для проведения жидкостной терапии комбинацией солевых растворов и синтетических коллоидов. Слизистая оболочка приобрела нормальную розовую окраску, пульс также нормализовался. Животному ввели глюкокортикоиды и провели чрезкожную троакаризацию желудка как этап подготовки к хирургической декомпрессии желудка и гастропексии.

Интенсивная терапия на ранних стадиях развития шока обычно дает хорошие результаты. Лечебные мероприятия, проведенные с запозданием, могут оказаться неэффективными". Четырехлетняя собака породы доберман-пинчер попала в клинику после того, как ее сбила машина. При первичном обследовании у нее были выявлены учащенное дыхание без одышки , плохое периферическое кровоснабжение бледная слизистая оболочка, время повторного кровезаполнения капилляров свыше 2 сек. При вторичном обследовании выявили перелом бедра с раздроблением кости.

Собака стояла на трех конечностях. Животному провели обезболивающую терапию. Во время обследования собаки и до получения данных лабораторных анализов для подтверждения наличия острого кровотечения проводилась внутривенное введение солевых растворов и синтетических коллоидов. Его невозможно диагностировать, прослушивая область грудной клетки или измеряя артериальное давление на руке. Однако, если вовремя не распознать его, исход может быть неблагоприятен Девятилетнюю кошку доставили в ветеринарную клинику с жалобами владельца на рвоту и потерю аппетита.

Измерить артериальное давление непрямым методом не удалось. Животное согрели с помощью грелки. Во время этого ему установили внутривенные катетеры и ввели небольшую дозу солевых растворов и синтетических коллоидов. Dunham, Cowley. Описанные выше клинические примеры иллюстрируют один и тот же патофизиологический процесс — недостаточное кровоснабжение периферических тканей Таблица 1. Нарушение свертывания крови. Диссеминированные грибковые заболевания Новообразования Гастроэнтерит.

Вирусный энтерит. Воспалительные заболевания толстого. Инородное тело. Шок возникает в результате снижения объема циркулирующей крови ниже допустимого уровня. Значительное снижение объема крови в циркуляторном русле или гиповолемия приводит к нарушению транспорта питательных веществ в клетки тканей и удаления из клеток продуктов их метаболизма. Сильная гиповолемия может быть следствием травмы, потери жидкости во время рвоты или диареи, выраженной дилятации вен при системной воспалительной реакции и сильного кровотечения.

Гиповолемический шок развивается тогда, когда существующие нейроэндокринные компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить восстановление нормального кровоснабжения тканей. Особенности гиповолемического шока при кровотечениях изучаются уже почти лет.

Особенно большое значение в его развитии играет прогрессирующее снижение объема циркулирующей крови, которое может закончиться необратимым нарушением кровообращения". Одновременно начинает развиваться и множественная недостаточность органов I. Успех выведения пациента из состояния гиповолемического шока определяется своевременным выявлением и устранением причин его возникновения, агрессивной жидкостной терапией с целью восстановления кровообращения, постоянным наблюдением за состоянием пациента.

Конечный же эффект определяется степенью восстаноаления клеточного гомеостаза. Клеточный гомеостаз Для обеспечения нормального баланса обменных процессов, происходящих в клетках и их органеллах, количество воды в клеточной цитоплазме регулируется с помощью мембранных ионных насосов, которые поддерживают разность концентраций ионов в цитоплазме клеток и во внеклеточной среде, обеспечивая развитие осмотических градиентов на мембранах.

Практически все функции клеток тесно связаны с нормальной работой мембранных насосов. Один из наиболее важных насосов подобного типа — натрий-калиевый. В каждой клетке каждого органа существует мембранная транспортная система, для функционирования которой требуется обеспечение энергией. Энергия, необходимая для обеспечения механизма транспорта ионов через клеточные мембраны, поступает за счет расщепления молекул аденозинтрифосфата АТФ Рисунок 1. Рисунок 1. Продукция АТФ в клетках. Из-за постоянного расхода в ходе синтеза АТФ парциальное давление О2 в клетке падает, и он начинает диффундировать в цитоплазму из интерстициального пространства, в которое, в свою очередь, он попадает из капилляров.

Энергия, выделяемая в ходе двухступенчатого гидролиза АТФ до АМФ, используется для поддержания стабильности клеточных, лизосомальных и ядерных мембран, активности ядерных белков, транспорта кальция в эндоплазматический ретикулум для депонирования и обеспечения работы мембранных ионных насосов.

Мембранные насосы постоянно откачивают ионы натрия из цитоплазмы клетки в обмен на ионы калия и поддерживают нормальную конфигурацию клетки. Для синтеза этого соединения необходимы кислород, доставляемый гемоглобином крови через капиллярную сеть, и глюкоза, транспортируемая из сосудов в клетки через межклеточную жидкость.

Кислород свободно проникает через стенки капилляров в клетки — большая их часть расположена не далее 50 мкм от ближайшего капилляра. Роль сердечно-сосудистой системы Сосудистая система выполняет функцию основного переносчика жидкостей в организме. Сердце служит насосом для этой системы. Основной же функцией сердечно-сосудистой системы является доставка клеткам органов и тканей глюкозы и кислорода. Доставка кислорода определяется артериальным кровотоком и содержанием кислорода в артериальной крови.

На содержание кислорода в артериальной крови влияет концентрация в ней гемоглобина и вид кривых диссоциации комплексов этого белка с кислородом.

Артериальный кровоток определяется сердечным выбросом и системным гидродинамическим сопротивлением периферического сосудистого русла.

Сердечный выброс определяется сократимостью миокарда и частотой сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений задается синусовым узлом, расположенным в межпредсердной перегородке сердца.

При снижении кровенаполнения сердца частота сердечных сокращений из-за стимуляции синусового узла существенно возрастает. Сила сокращений миокарда регулируется степенью кровенаполнения центральных вен. Увеличение кровенаполнения нижней и верхней полых вен, в соответствии с законом Франка-Старлинга, увеличивает силу сокращений миокарда.

Степень же заполнения кровью центральных вен зависит и от давления крови в периферических венах, и от давления в правом предсердии, и от упругости стенок предсердия. Скорость кровотока по периферическим сосудам зависит от разности давлений на входе и выходе из сосудов, а также — от вязкости крови.

Функция сердечно-сосудистой системы регулируется с помощью целого рада внутренних и внешних факторов, которые оказывают большое влияние на кровоснабжение периферических тканей. Например, локальные изменения скорости метаболизма за счет воздействия на потребление кислорода и скорость биосинтеза продуктов метаболизма могут сильно изменить скорость кровотока в конкретных органах.

Влияние на сердечно-сосудистую систему внешних факторов определяется комбинированным действием гормонов и катехоламинов. Поскольку большая часть тканей не способна депонировать кислород, скорость потребления его клетками из капилляров практически эквивалентна метаболическим потребностям клеток в кислороде.

Продукция АТФ при повышенном расходе энергии прямо связана с количеством доступного кислорода. Если при не зависящем от кислорода анаэробном синтезе за счет метаболизма I молекулы глюкозы образуется молочная кислота и 2 молекулы АТФ, окисление I молекулы глюкозы в присутствии кислорода приводит к продукции 32 молекул АТФ.

Степень обеспечения тканей кислородом зависит не только от степени насыщения крови этим элементом и скорости его потребления, но и от объема жидкости в сосудистом русле и производительности сердца. Рисунок 2. Силы, действующие на стенку эндотелия. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиоцитов, расположенных на базальной мембране. Между отдельными эндотелиоцитами имеются зазоры, служащие каналами для пассивного транспорта ионов и воды, по не пропускающие белки плазмы крови и крупные коллоиды с молекулярной массой свыше Поскольку ионы и вода через эти зазоры проходят совершенно свободно, между капиллярной кровью и интерстициальным пространством постоянно осуществляется обмен.

Однако молекулы быков плазмы не способны выходить в интерстициальное пространство и остаются внутри капилляров. Когда крупные белковые молекулы накапливаются вблизи пор изнутри сосуда возникает коллоидное осмотическое давление. Согласно эффекту равновесия Гиббса-Доннана коллоидное осмотическое давление КОД , вызываемое белками платы значительно больше предполагаемого КОД, вызываемого только белками в отсутствие движения ионов и воды.

Это связано с тем. В результате этого возникает градиент, способствующий движению воды из интерстициального пространства внутрь капилляров. Через сеть капилляров и лимфатических сосудов "откачанная " из межклеточного пространств жидкость вместе с белками плазмы возвращается в полые вены. Поддержание объема жидкости в сосудистом русле Объем жидкости в сосудистом русле определяется равновесием между двумя процессами: выходом жидкости из сосудов через стенки капилляров и клеточные барьеры и обменом жидкостью между сосудистым руслом и внутриклеточным пространством.

В свою очередь, скорость выхода жидкости из капилляров в межклеточную среду зависит от большого числа факторов: осмотического давления внутри и вне капилляра, гидростатического давления в капилляре и проницаемости его стенок Рисунок 3. Рисунок 3. Нейроэндокринные ответы при гиповолемии.

Изменения любого из этих факторов могут в значительной степени нарушить нормальное снабжение тканей кислородом и сильно ослабить продукцию в них АТФ. На макроскопическом уровне нарушение синтеза АТФ приводит к нарушению трансмембранных транспортных процессов в клетках.

В результате этого развиваются нерегулируемые осмотические сдвиги, нарушается целостность клеточных мембран, происходит набухание и лизис клеток, что приводит к прерыванию продукции белка в ядрах, снижению сократимости миокарда, затруднению проведения сигналов через синаптические окончания нервных клеток.

Каждый тип шока кардиогенный, ортостатический, гиповолемический оказывает воздействие на один из факторов, определяющих доставку кислорода клеткам.

При гиповолемии этот эффект шоковых состояний усиливается. Подобное развивается и при выраженной дилятации кровеносных сосудов, вызванной, например, применением анестетиков, при этом снижается скорость транспорта жидкостей из межклеточного пространства в кровеносные сосуды, ускоряется выход жидкости из сосудов в ткани и увеличивается проницаемость стенок капилляров.

Нейроэндокринный ответ организма при этом направлен на восстановление объема циркулирующей крови и обеспечение нормального метаболизма. В самом начале развития гиповолемии нейроэндокринная реакция может компенсировать патологические изменения, однако для этого потребуется большое количество АТФ. В противном случае, если компенсации не происходит, гиповолемический шок переходит в стадию декомпенсации, при которой потребности клеток в АТФ уже не покрываются синтезом этого соединения.

Рисунок 4. Механизмы развития нарушений функций клеток на декомпенсированпой стадии гиповолемического шока. Гипоксия и ацидоз приводят к прекращению констрикции артериол.

Выведение из гиповолемического шока

В момент дорожной аварии появляется сразу несколько факторов с неблагоприятным влиянием на человека. Среди них можно выделить: боль, травмы, потеря крови, неожиданность ситуации, психологический стресс, неподготовленность и безвыходность. Все это приводит к угнетению пострадавшего, образованию в его организме вредных продуктов. Мозг, нервные окончания и важные органы человека переходят в функционирование в нестабильном и стрессовом режиме. Начинается борьба с негативными окружающими факторами, которая постепенно угасает, если ее своевременно не поддержать, в результате чего может наступить шоковое состояние.

Шоковое состояние

Следует избегать введения избыточного объема жидкости, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему. Введение В ветеринарную клинику обратился владелец семилетней немецкой овчарки. Его собака была беспокойна, ее живот раздулся и был напряжен. При первичном обследовании у собаки выявили угнетенное состояние, тахипноэ но без одышки. Показатели периферического кровоснабжения были выше нормы: цвет слизистой был ярко-красный, время повторного заполнения капилляров — менее 1 сек. При повторном обследовании было выявлено вздутие краниального отдела живота, тимпанический звук при его перкуссии. Это позволило заподозрить непроходимость привратника желудка, что привело к вздутию живота.

Травматический шок

Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Симптомы включают в себя изменения психического состояния, тахикардию, гипотонию и олигурию. Диагностика основывается на клинических данных, включая измерение АД, а иногда и маркеров тканевой гипоперфузии например, лактат крови, дефицит оснований. Лечение начинается с инфузионной терапии, в т. Опасность шока заключается в уменьшении кровоснабжения жизненно важных тканей. Как только перфузия снижается и транспортировка O 2 становится недостаточной для аэробного метаболизма, клетки переключаются на анаэробный метаболизм с увеличением синтеза CO 2 и повышением уровня лактатов в крови. Клеточная функция снижается, и если шок сохраняется, то происходит необратимое повреждение и смерть клетки. Во время шока, оба каскада воспаления и свертывания могут быть вызваны в районах гипоперфузии. В состоянии тканевой гипоксии эндотелиоциты активируют лейкоциты, которые начинают вырабатывать повреждающие факторы например, активные формы O 2 , протеолитические ферменты , а также медиаторы воспаления цитокины, лейкотриены, фактор некроза опухоли [ФНО] , которые повышают проницаемость сосудистой стенки. Септический шок может иметь более воспалительный характер, чем другие формы шока из-за действия бактериальных токсинов, особенно эндотоксина.

Шок от англ. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Общие принципы лечения шока

Шок — симптомокомплекс нарушений жизненно важных функций организма, возникающих вследствие несоответствия между тканевым кровотоком и метаболической потребностью тканей. Во время развития шока главной задачей организма является сохранение адекватного кровотока в жизненно важных органах сердце и головном мозге. Поэтому изначально происходит сужение сосудов в других органов и тканях, таким образом достигается централизация кровообращения. Такое длительное сужение сосудов со временем приводит к развитию ишемии — уменьшение кровоснабжения органа или ткани, возникающее вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому.

Первая фаза шока обратима. Если шок в фазе торможения, то срочно нужен врач и медикаменты. Шок сопровождается прогрессирующим нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других. В сущности, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение. Наблюдение за течением шокового состояния должно проводиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Но прежде, чем пострадавший окажется под наблюдением врачей, ему следует оказать первую помощь. После этого больного нужно доставить к врачу. Энциклопедия Первая помощь Шок.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ШОК-ТЕРАПИЯ ДЛЯ СЕМЬИ В РОЕВОМ НАСТРОЕНИЕ...

Комментариев: 5

  1. seashell65:

    Это все про моего начальника. Те, кто возвышается по карьерной лестнице, достигают своего уровня некомпетентности. Беда всех чиновников.

  2. nickkrook:

    ВЕРЮ! В прошлом году, на даче каким-то образом сумел поймать инфекцию. Температура за 39, слабость по всему телу. Врача не вызывал, считал, что сам справлюсь, главное отлежаться. К исходу пятых суток температура начала снижаться. Но мои домашние не могли успокоиться и все же, несмотря на мои протесты, вызвали врача, который по прибытию осмотрел меня и успокоил домашних, что я иду на поправку. Однако, заметив на тумбочке капли от насморка, рекомендовала незамедлительно отказаться от их применения и вообще больше не пользоваться никакими каплями, так как пользы от них нет, только один вред, потому что они там все сжигают до образования “черного мяса” . А взамен этого рекомендовала лечиться только соляным раствором, а именно, налить в бокал грамм 200 теплой воды, растворить ча

  3. tempete_deux:

    Моча,это вам полезно, вы её льете со всеми!

  4. yura-1942:

    Забавно. Правда. автор забыл упомянуть, что есть несколько врожденных качеств – гибкость, меткость, скорость реакции и баллон. Именно на это проверяют деток в спортшколе и рекомендуют тот или иной вид спорта, чтобы с природой в разрез не пойти. Если нет гибкости. хоть у..тренируйся, но шпагата не будет.

  5. antroptseva66:

    Ольга, прям в душу и принимай! Минуя пищеварительную систему! Духовная пища она жуть какая пользительная!